Präventionsmedizin

Herzpatientinnen und -patienten wird in Deutschland eine umfangreiche Versorgung – schon fast eine Überversorgung – angeboten. Dennoch zeigen neue Daten im europäischen Vergleich eine geringe Lebenserwartung. Warum ist das so und was können wir dagegen tun? Das beantwortet Prof. Dr. David M. Leistner, Direktor der der Klinik für Kardiologie und Angiologie.

Warum ist es Deutschland dennoch nicht gelungen, sich den anderen Ländern anzunähern?

Prof. Dr. David M. Leistner: Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind weiterhin die Haupttodesursache in Deutschland. Wir geben zwar viel Geld für die Versorgung und Interventionen sowie Behandlung aus – trotzdem haben wir eine hohe kardiovaskuläre Sterberate. Ich erkläre mir das so, dass wir unser Geld immer erst dann ausgeben, wenn das Kind sprichwörtlich schon in den Brunnen gefallen ist. Nehmen wir zum Beispiel den Bluthochdruck: Testen die Deutschen ihren Blutdruck genauso oft wie Menschen in den benachbarten Ländern? Wenn sie hohen Blutdruck haben, nehmen sie dann auch Medikamente? Einige Studien behaupten, wir Deutschen gehen zu spät ins Krankenhaus oder zum Arzt – in bereits schlechtem Gesundheitszustand und mit zahlreichen Begleiterkrankungen.

Welche Konsequenzen müssen wir also ziehen?

Prof. Dr. David M. Leistner: Deutschland sollte sich in erster Linie auf zwei Bereiche konzentrieren: die Bekämpfung der sehr hohen Belastung durch vorzeitige Erkrankung und die Sterblichkeit aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Um das zu erreichen, müssen wir vor allem die gesundheitspolitischen Maßnahmen und Präventionsbemühungen verstärken und die Effizienz der Primärversorgung insgesamt erhöhen. Wir am Universitätsklinikum Frankfurt wollen unseren Beitrag dazu leisten und haben das Universitäre Präventionszentrum gegründet.

Präzisionsprävention - Was ist das?

Die Europäische Gesellschaft der Kardiologen (ESC) schlägt in ihren Guidelines ein neues Konzept zur Vorsorge von Herz-Kreislauf-Erkrankungen – sogenannten kardiovaskulären Erkrankungen – vor. Dieses kann als Präzisionsprävention zusammengefasst werden. Grundlage ist ein auf das individuelle Risiko zugeschnittenes Konzept, die sogenannte risikoadjustierte Präzisionsprävention (siehe Abbildung 1).

Hierzu zählen:

1. Die Patientinnen und Patienten werden in drei Gruppen unterteilt.

• bisher gesunde Patientinnen und Patienten
• Patientinnen und Patienten mit speziellen Risikofaktoren – wie einem bestehenden Diabetes mellitus oder einer chronischen Niereninsuffizienz
• Patientinnen und Patienten mit bereits etablierter atherosklerotischer – d. h. die Arterien betreffenden – Erkrankung.

2. Der neue Score2 (siehe unten) löst den bekannten Score bei bisher gesunden Patientinnen und Patienten ab und verbessert die Einschätzung des kardiovaskulären Risikos.

3. Von der Risikoabschätzung über minimale und ultimative Therapieziele wird der individuelle Behandlungsplan festgelegt. Die Therapien basieren dabei auf den bekannten Guidelines zu z.B. Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen und Diabetes mellitus.

Risikoabschätzung mittels Score2

Neuerung in den ESC-Guidelines ist die Einführung des sogenannten Score2. Dieser zeigt das Zehnjahresrisiko für tödliche und nichttödliche das Herz- und Gefäßsystem betreffende Erkrankung in Ländern mit hohem kardiovaskulärem Risiko an. Er basiert auf neuen Daten von mehr als 700.000 Patientinnen und Patienten aus 13 Ländern. Er verfeinert die Risikoabschätzung, indem er den europäischen Raum in vier Risikoregionen unterteilt, Patientinnen und Patienten mit höherem Alter – über 70 Jahre – abbildet (Score2-OP) und die Risikoklassifizierung nach Alter anpasst (competing risk models). Berechnet wird er weiterhin basierend auf dem Geschlecht, dem Nikotinstatus, den systolischen Blutdruckwerten sowie dem Non-HDL-Cholesterin – den Markern für das Risiko eines Herzinfarktes oder Schlaganfalls älterer Menschen. Der Score2 verbessert so die Einschätzung des kardiovaskulären Risikos bei lebensqualitätsrelevanten Ereignissen, wie etwa einem Herzinfarkt oder Schlaganfall.

Weltweit sind ca. 275 Mio. Frauen von kardiovaskulären Erkrankungen betroffen. Sie sind die häufigste Todesursache bei Frauen: 2019 verursachten sie 35 Prozent aller Todesfälle. Studienumfragen zufolge sind sich dessen jedoch nur 56 Prozent bewusst. Lange galt vor allem der Herzinfarkt bei Frauen als unterdiagnostiziert. Ein Weckruf kam durch die Studie Women‘s Ischemia Syndrome Evaluation – kurz WISE – und die Go Red for Women Initiative der American Heart Association (AHA). Sie etablierten u.a. sogenannte Women’s Heart Centers und senkten global die Mortalitätsrate durch Herzinfarkt.