Septische Thoraxchirurgie

Pleuraempyem

Ein Pleuraempyem ist eine bakterielle Infektion des Pleuraspalts mit Ansammlung von infizierter Flüssigkeit oder Eiter zwischen Lunge und Brustwand. Am häufigsten entsteht es als Komplikation einer Lungenentzündung, kann jedoch auch nach thoraxchirurgischen Eingriffen, Verletzungen des Brustkorbs oder im Rahmen einer Ösophagusperforation auftreten.

Die Behandlung erfolgt stadiengerecht. Entscheidend sind neben dem klinischen Zustand insbesondere die Ausdehnung und Organisation des Empyems sowie die Entfaltungsfähigkeit der betroffenen Lunge.

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Stadien des Pleuraempyems

Das Pleuraempyem entwickelt sich typischerweise über drei ineinander übergehende Stadien:

Stadium I – exsudative Phase
Es besteht eine zunächst freie Flüssigkeitsansammlung im Pleuraspalt. Eine gezielte antibiotische Therapie in Kombination mit einer suffizienten Drainage des Pleuraspalts kann in diesem Stadium ausreichend sein.

Stadium II – fibrinopurulente Phase
Durch zunehmende Fibrinbildung entstehen Septierungen und voneinander abgegrenzte Kammerungen. Eine vollständige Drainage ist dadurch häufig nicht mehr möglich. In dieser Phase kann eine operative Sanierung erforderlich werden.

Stadium III – organisierende Phase
Die fortschreitende Organisation führt zur Ausbildung einer festen Pleuraschwarte, welche die Lunge einschließt und ihre Entfaltung erheblich einschränken kann. Zur Wiederherstellung der Lungenausdehnung ist häufig eine operative Dekortikation erforderlich.

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Operative Therapie – Infektkontrolle und Wiederherstellung der Lungenentfaltung

Bei einem fortgeschrittenen oder unzureichend drainierbaren Pleuraempyem führen wir die operative Sanierung wann immer möglich minimalinvasiv mittels videoassistierter Thorakoskopie (VATS) durch.

Ziel des Eingriffs ist eine konsequente chirurgische Infektkontrolle (Source Control). Hierzu werden infiziertes Material und Fibrinauflagerungen entfernt, Septierungen eröffnet und Verwachsungen gelöst. Der Pleuraspalt wird vollständig saniert und anschließend gezielt drainiert.

Beim organisierten Empyem erfolgt bei entsprechender Indikation eine Dekortikation der Lunge. Dabei wird die einengende Pleuraschwarte sorgfältig von der Lungenoberfläche gelöst, um eine möglichst vollständige Reexpansion der Lunge zu erreichen.

Bei ausgeprägten oder anatomisch komplexen Befunden stehen auch offene operative Verfahren zur Verfügung. Die Wahl des Zugangs und das Ausmaß der Sanierung richten sich nach dem individuellen Befund.

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VAC-Therapie bei komplexen septischen Verläufen

Bei schweren, chronischen oder postoperativen Empyemen kann eine Vakuumtherapie (VAC – Vacuum Assisted Closure) Bestandteil eines mehrzeitigen chirurgischen Behandlungskonzeptes sein.

Nach konsequentem chirurgischem Débridement ermöglicht die kontrollierte Unterdrucktherapie eine kontinuierliche Sekretableitung und unterstützt die schrittweise Sanierung des infizierten Thoraxraums. Das weitere Vorgehen wird anhand des lokalen Befundes und des klinischen Verlaufs individuell festgelegt.

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Spezialisierte septische Thoraxchirurgie

Die Behandlung akuter, organisierter und komplexer Pleuraempyeme gehört zu den regelmäßig durchgeführten Eingriffen unseres Schwerpunkts. Unser operatives Spektrum umfasst die thorakoskopische Empyemsanierung, Dekortikation, offene Verfahren sowie die VAC-Therapie bei komplexen septischen Verläufen.

Eine frühzeitige thoraxchirurgische Mitbeurteilung ermöglicht es, das geeignete Therapieverfahren und den optimalen Zeitpunkt der Intervention individuell festzulegen. Ziel ist eine nachhaltige Infektkontrolle bei bestmöglicher Wiederherstellung der Lungenentfaltung und Funktion.